促进药物合理使用 提升药学监护水平 郯城县第一人民医院开展去甲万古霉素药物浓度检测技术

      去甲万古霉素是治疗多重耐药革兰氏阳性菌感染的一线药物，可用于葡萄球菌所致的心内膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症或软组织感染，也是临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染的首选药物。但是去甲万古霉素不良反应较多，治疗窗口狭窄，因此如何在充分发挥其疗效的同时，降低其不良反应是临床用药的关键，根据患者的临床情况实施个体化用药尤为重要。

      郯城县第一人民医院药物精准治疗实验室开展的去甲万古霉素药物浓度测定通过质谱法检测患者血清中去甲万古霉素浓度，有利于临床医生个体化调整用药方案，对重症感染患者、肾功能不全患者、老人、儿童等特殊人群的安全、合理用药具有非常重要的意义。

      去甲万古霉素具有很强的肾毒性、耳毒性，如使用不当可能导致肾衰竭和听力丧失。因此去甲万古霉素药品说明书和相关指南均建议肾毒性或耳毒性高风险患者需在治疗药物浓度监测下使用该药。去甲万古霉素药物浓度检测技术的开展有利于进一步加强我院抗菌药物合理使用，提升药学监护水平。

      质谱法检测的优势 :质谱法与免疫学法等检测方法相比，具有检测灵敏度高，特异性好，不受结构类似物干扰的优势，检测结果更加准确、可靠，是目前治疗药物监测技术的“金标准” 。郯城县第一人民医院是临沂地区第一批开展质谱法检测血药浓度的三级医院，引进的Waters TQ-S三重四级杆液相串联质谱性能优异，最低检测限可达到pg级，可对样本中微量物质进行准确定量。目前该院药学部药物精准治疗实验室已开展了抗癫痫药物（卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠）和免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A）药物浓度检测，均已通过国家卫健委室间质评，成绩优异。

       质谱法检测适用人群 : 长疗程使用（大于3-5天）去甲万古霉素的患者； 肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者；合用其他具有耳毒性、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、利尿剂、沙坦类/普利类降压药等）的患者；ICU患者、肥胖及烧伤患者。

       样本类型及采样要求 : 促凝采血管（黄帽）采血2ml；连续用药4-5剂达到稳态后，下一次用药前半小时采血。（赵永远  朱新宇）

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