扁桃体肥大治疗方法新思路

［摘要］探讨验证在窗口期用抗生素治疗扁桃体肥大的效果分析。方法：窗口期口服抗生素阿莫西林。结果：此法治疗扁桃体肥大，避免手术痛苦，减少医疗支出，保护扁桃体功能，提高患者满意度，其价值值得推广。

［关键词］扁桃体肥大，炎性坏死，体积缩小。

      扁桃体是人体淋巴组织的一部分，也是一个免疫器官，扁桃体对机体有重要的免疫保护作用，如果任意切除扁桃体，扁桃体的免疫功能就缺失了，则整体的综合免疫力就下降了，就会诱发机体出现病理状态，从而出现病症而损害健康。

      扁桃体的位置在咽部，从解剖上分5种类型，一，腺样体（咽扁桃体）位于鼻咽顶部与后壁交界处，腺样体出生后就有，一般在10岁以后退化萎缩。二，腭扁桃体（习惯称扁桃体），位于两侧腭舌弓与腭咽弓围成的扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。三，舌扁挑体，位于舌根部，呈颗粒庄，大小因人而异，也存有丰富的腺体。四，咽鼓管扁桃体，是咽鼓管口后缘的淋巴组织，增生肿大时可阻塞咽鼓管口，而致听力下降甚至中耳感染。五，咽側索，为腭咽弓后方咽部两侧碧的淋巴组织，呈垂直带状。

      扁桃体的组织结构，扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴上皮器官，可分为内侧面（游离面），外侧面（深面），上下两个极，除内侧面，其余部分均由结缔组织形成的被摸膜包裹，外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成潜在的间隙，称之为扁桃体周围间隙，扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，其粘膜上皮向扁桃体实质内深陷入形成6---20个深浅不一的盲管，称之为扁桃体隐窝，扁桃体由淋巴组织构成，里面有许多结缔组织网和淋巴滤泡间组织，扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体内形成支架（小梁），在小梁之间有许多淋巴滤泡和滤泡中的生发中心，滤泡间组织为发育期的淋巴细胞。

      我主要探讨的是腭扁桃体肥大，也就是我们常说的扁桃体肥大，扁桃体肥大的类型如下：1，生理性肥大。2，慢性扁桃体炎反复发作引起的肥大。3，邻近部位炎症或鼻腔脓性分泌物长期刺激而导致肥大。4，变态反应导致的肥大。5，扁桃体结石导致的肥大。6，扁桃体血管瘤。7，扁桃体良恶性肿瘤引起的肥大。

      治疗扁桃体肥大有手术和非手术疗法，非手术疗法有口服或注射抗生素，中医中药，针灸贴敷，局部药物治疗，雾化吸入等。手术疗法有扁桃体剥离术，扁桃体挤切术，扁桃体等离子射频消融术，扁桃体灼烙术，扁桃体针刺法，扁桃体挑割法，穴位放血疗法等，本作者在基层临床岗位上工作了近30年，通过观察、验证、随访、在窗口期口服抗生素阿莫西林治疗扁桃体肥大，使肥大的扁桃体萎缩而变小，避免手术切除带来的痛苦，也节省了临床费用，疗效确切。

      当扁桃体肥大患者出现咽喉痛，畏寒，发热，头痛，食欲下降，乏力，全身不适时而就诊，临床医生一定要仔细检查肥大的扁桃体是否得了急性滤泡性扁桃体炎或隐窝性扁桃体炎，急性滤泡性扁桃体炎是炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血肿胀化脓，可于隐窝口之间粘膜下呈现黄白色斑点，压破或刺破有脓性分泌物流出，此现象就是窗口期出现了，先对症治疗，不能口服或注射抗生素，等过3---5天后再口服抗生素阿莫西林，疗程是14天，也可以联合使用中草药或中成药，以增加疗。急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血，肿胀，隐窝内充塞由脱落上皮纤维蛋白，脓细胞，细菌，组织碎片等组成的渗出物，并从窝口自行流出，加压则流出增多，有的扁桃体表面形成似假膜，先把假膜拭掉，触压也要有脓性分泌物流出，这种现象也是窗口期出现了。口服抗生素疗程结束后，肥大的扁桃体则逐渐缩小，从三度缩小到二度或一度，如果是从三度缩小到二度，还伴有不适症状，可再等候下一个窗口期出现，再口服阿莫西林一个疗程，二度肥大的扁桃体缩小而痊愈。

      讨论：用抗生素阿莫西林治疗扁桃体肥大的新思路，在写稿以前，我咨询了解放军总医院（301）的国家名医，博士生导师孟庆义教授，临沂市中心医院耳鼻喉科主任王福俊，两位教授都对本稿给与指教，也对本治疗方案给予肯定认可，孟教授指出：抓住窗口期，用抗生素治疗扁桃体肥大的临床思路是：当扁桃体隐窝，滤泡间组织和淋巴滤泡受到化脓性细菌感染时，此时上述组织出现红肿热痛炎症反应，病菌在组织内繁殖十分快，而且还释放出透明质酸酶来消化局部的扁桃体组织，使滤泡间组织和淋巴滤泡发生变性坏死，同时血液中的具有吞噬能力的白细胞数量大幅增加，并纷纷流出血管外渗入到炎症部位吞噬致病菌，同时释放一些酶来消化掉那些被病菌破坏的扁桃体组织，炎症部位由于血管充血，流过去的血液较多，渗出的液体也增多，渗出的液体.细菌.吞噬细菌后的白细胞.扁桃体的坏死组织碎片共同形成了脓液，从扁桃体隐窝口排出，由于炎症的侵润破坏了大面积的淋巴滤泡和滤泡间组织，从而导致扁桃体的体积缩小，肥大的扁桃体就恢复了正常范围之内体积，这个治疗方法就是所谓的物理性切割手术。

参考文献

田勇泉，耳鼻喉头颈外科学，第7版，人民卫生出版社，2008.6

作者：张德庆（乡村医生）临沂市沂水县院东头镇沂蒙乡医文化展览馆

张维芝，河北中医学院中医学专业

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